Моноприл, таблетки 20 мг, 28 шт.
Производитель: Ай Си Эн Польфа Жешув АО, Польша
Действующее вещество: Фозиноприл
Срок годности:                                                                    Длинный срок
Все формы Моноприл
pПроизводитель                                            Ай Си Эн Польфа Жешув АО, ПольшаpСостав                                             Действующее вещество: фозиноприла натрия 20 мг.pФармакологическое действие                                             Моноприл – гипотензивное. Фармакодинамика   Фозиноприл — сложный эфир, который гидролизуется в организме под действием ферментов в активное соединение фозиноприлат. Благодаря специфической связи фосфинатной группы с АПФ, препятствует превращению ангиотензина I в сосудосуживающее вещество ангиотензин II, что приводит к вазодилатации и снижению секреции альдостерона.  Последний эффект может приводить к незначительному увеличению концентрации ионов калия в сыворотке (в среднем 0,1 мэкв/л) и снижению концентрации ионов натрия и объема жидкости. Фозиноприл подавляет метаболизм пептида брадикинина, обладающего мощным вазодилатирующим действием, за счет этого антигипертензивное действие препарата может усиливаться. Снижение АД не сопровождается изменением ОЦК, мозгового и почечного кровотока, кровоснабжения внутренних органов, скелетных мышц, кожи, рефлекторной активности миокарда. После приема внутрь гипотензивный эффект развивается в течение 1 ч, достигает максимума через 3–6 ч и сохраняется 24 ч. При сердечной недостаточности положительные эффекты Моноприла® достигаются, главным образом, за счет торможения ренин-альдостероновой системы. Подавление АПФ приводит к снижению как преднагрузки, так и постнагрузки на миокард. Препарат способствует повышению толерантности к физической нагрузке, снижению тяжести течения сердечной недостаточности. Фармакокинетика После приема внутрь абсорбция составляет приблизительно 30–40%. Степень абсорбции не зависит от приема пищи, но ее скорость может замедляться. Гидролитическое превращение фозиноприла под действием ферментов в фозиноприлат происходит преимущественно в печени и слизистой оболочке ЖКТ.  При нарушенной функции печени скорость гидролиза может быть замедлена, а степень превращения заметно не меняется. Cmax в плазме крови достигается приблизительно через 3 ч и не зависит от принятой дозы. Фозиноприлат связывается с белками крови на ≥95%, имеет относительно малый объем распределения и в незначительной степени связан с клеточными компонентами крови. Фозиноприл выводится из организма в равной степени через печень и почки. У больных артериальной гипертензией с нормальной функцией почек и печени T1/2 фозиноприлата составляет приблизительно 11,5 ч. У больных с сердечной недостаточностью значение Т1/2 составляет 14 ч. Клиренс фозиноприлата при гемодиализе и перитонеальном диализе в среднем составляет 2 и 7% соответственно, по отношению к значениям клиренса мочевины.  У больных с нарушенной функцией почек (Cl креатинина <80 мл/мин/1,73 м2) общий клиренс фозиноприлата из организма примерно вдвое ниже, чем у больных с нормальной функцией почек, в то время как всасывание, биодоступность и связывание с белками заметно не изменяются. Сниженное выведение через почки компенсируется повышенным выведением через печень. Умеренное увеличение значений AUC в плазме крови (менее чем вдвое, по сравнению с нормой) наблюдается у больных с почечной недостаточностью различной степени, включая почечную недостаточность в терминальной стадии (Clкреатинина <10 мл/мин/1,73 м2).  У больных с нарушенной функцией печени (при алкогольном или билиарном циррозе) скорость гидролиза фозиноприла может быть снижена, но степень гидролиза заметным образом не изменяется. Общий клиренс фозиноприлата из организма таких больных составляет примерно половину по сравнению с больными с нормальной функцией печени.pПоказания                                             Артериальная гипертония, сердечная недостаточность.pПротивопоказания                                            повышенная чувствительность к фозиноприлу или любому другому веществу, входящему в состав препарата;ангионевротический отек в анамнезе, в т.ч. и после приема других ингибиторов АПФ;беременность;период лактации;возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). С осторожностью:почечная недостаточность;гипонатриемия (риск дегидратации, артериальной гипотензии, хронической почечной недостаточности);двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки;аортальный стеноз;состояние после трансплантации почки;десенсибилизация;системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка, склеродермия) — повышен риск развития нейтропении или агранулоцитоза;гемодиализ;цереброваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения);ИБС; хроническая сердечная недостаточность III–IV ст. (по классификации NYHA);сахарный диабет;угнетение костномозгового кроветворения;гиперкалиемия;у пожилых пациентов;подагра;при диете с ограничением соли;состояния, сопровождающиеся снижением ОЦК (в т.ч. диарея, рвота, предшествующее лечение диуретиками).pПобочные действия                                             Со стороны сердечно-сосудистой системы: головокружение, ощущение сердцебиения, загрудинные боли. Со стороны дыхательной системы: кашель. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: чувство усталости, нарушение чувствительности (в т.ч. парестезии). Со стороны костно-мышечной системы: миалгии. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диспепсия, нарушение вкусовой чувствительности. Как правило, побочные реакции при приеме препарата Моноприл носят легкий и временный характер у пациентов как молодого, так и старшего возраста.pВзаимодействие                                             Одновременное применение антацидов (в т.ч. алюминия гидроксид, магния гидроксид, симетикон) может снижать абсорбцию фозиноприла (Моноприл и указанные препараты следует принимать с интервалом не менее 2 ч). У больных, получающих Моноприл одновременно с солями лития, возможно повышение концентрации лития в плазме крови и риск развития интоксикации литием (одновременно применять с осторожностью). При назначении Моноприла следует учитывать, что индометацин и другие НПВС (в т.ч. ацетилсалициловая кислота) могут снижать антигипертензивное действие ингибиторов АПФ, особенно у больных с низкорениновой гипертензией. При совместном применении Моноприла с диуретиками или в сочетании со строгой диетой, ограничивающей потребление соли, или с диализом, возможно развитие выраженной артериальной гипотензии, особенно в первый час после приема начальной дозы фозиноприла. При совместном применении Моноприла с калийсберегающими диуретиками (в т.ч. со спиронолактоном, амилоридом, триамтереном), с добавками к пище, содержащими калий, повышается риск развития гиперкалиемии (одновременно применять с осторожностью; требуется частый контроль уровня калия в сыворотке крови). Биодоступность Моноприла не меняется при совместном применении препарата с хлорталидоном, нифедипином, пропранололом, гидрохлоротиазидом, циметидином, метоклопрамидом, пропантелином, дигоксином, ацетилсалициловой кислотой и варфарином. Ингибиторы АПФ могут усиливать антигипертензивное действие препаратов, применяющихся для общей анестезии.pКак принимать, курс приема и дозировка                                             Перед началом лечения артериальной гипертензии требуется провести анализ проводившейся ранее антигипертензивной медикаментозной терапии, степени повышения АД, ограничения по количеству пищевой соли и/или жидкости и других клинических обстоятельств. По возможности следует прекратить антигипертензивное лечение по применявшейся ранее схеме за несколько дней до начала лечения препаратом Моноприл. Рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг 1 раз/сут. Дозу необходимо подб